IMSグループ医療法人社団明芳会 板橋中央総合病院 / 板橋中央総合病院附属 板橋セントラルクリニック

当院では、集中治療室を含む全14病棟に担当の管理栄養士を配置しています。担当栄養士は栄養管理計画書を作成したり、昼食時は"ミールラウンド"を実施し、実際に患者さまが食事を召し上がっている様子を観察します。さらに、呼吸器内科、消化器外科、腎臓内科、集中治療室では病棟常駐体制をとり、週の半分以上病棟に常駐することで、より細やかな栄養管理を行っています。管理栄養士が病棟にいることで、患者さまの希望や状態をすぐに食事に反映できたり、医師や看護師、薬剤師、リハビリスタッフ、社会福祉士など多職種と相談しながら栄養管理を行うことができます。

2023年7月よりICUに専任の管理栄養士を配置し、早期栄養介入管理加算を算定しています。心臓血管外科・脳神経外科等の術後や、敗血症性ショックなど重症な患者さまが多く入室する中で、栄養を開始するタイミングや漸増するプランを主治医に提案します。毎朝の多職種カンファレンスでは集中治療医、薬剤師、理学療法士、臨床工学技士と治療プランについて情報共有を行います。毎日状態の違う重症患者さまのモニタリングは消化機能はもちろん、循環動態や呼吸状態など多岐に渡り、日々患者さまから学びながら栄養管理に努めています。

当院では肥満患者さまに対する減量手術を行っています。肥満治療に管理栄養士は必要不可欠です。術前から術後まで担当栄養士が継続的に栄養指導を行います。患者さまとの信頼関係を何より大切にし、個々の食習慣を尊重しながらも減量を図る指導を心がけています。悩むことも多い分、とてもやりがいのある仕事です。

退院後の生活を見据え、栄養指導を実施します。特別治療食を提供している患者さまや、担癌状態、低栄養、摂食・嚥下機能低下の患者さまに対し、食事療法の必要性や必要栄養量の提示等を指導します。栄養指導というと"制限"のイメージが強いかもしれませんが、食べられない患者さまや痩せていく患者さまに対し、その原因をアセスメントしながら食べやすいものを提案したり、効率的に栄養補給ができるものを勧めることも多いです。

栄養相談室にて個別栄養指導を行っています。管理栄養士は曜日毎の担当制のため、継続して患者さまの栄養指導にあたることができます。糖尿病や腎臓病など生活習慣病に対する栄養指導はもちろん、妊娠糖尿病や妊娠中の体重過多、また小児患者さまの体重増加目的など様々なライフステージでの栄養指導に携わることができます。

専任スタッフを配置し、対象となる患者さまの抽出、栄養指導介入を行っています。化学療法の治療を完遂・継続するためには栄養状態を維持することが大切です。そのため副作用に応じた食事内容や栄養補助食品の提案を行います。またMNA-SFやGLIM基準を用い栄養状態を評価したり、食欲をSNAQで評価したり、筋力測定では下腿周囲長や握力を定期的に測定しています。化学療法室の薬剤師、看護師等とも連携し、患者さまやご家族に寄り添いながら、自宅での食事について一緒に考えています。また、介入患者さまが入院した際には病棟担当栄養士に情報を共有し連携を図っています。

2023年9月より、消化器癌で手術をする患者さまを対象に栄養指導を実施しています。栄養指導では普段の食事内容や食物アレルギーの問診やMNA-SF、GLIM基準を用い栄養状態を評価しています。また下腿周囲長や握力を測定しサルコペニアの評価も行っています。その他に口腔内を確認し入院後の食形態に反映させています。術後は食欲や消化機能をアセスメント、モニタリングしています。

当院には血液浄化療法センターが併設されています。血液透析中にベッドサイドへ訪問し、栄養指導を実施しています。隔週の血液検査データにて電解質異常をきたしていたり、体液コントロールに難渋している患者さまに栄養指導介入を行っております。また、体組成計にて筋肉量の評価や血液検査データにて推定たんぱく質摂取量の評価を行い、低栄養予防への栄養指導介入も積極的に行っております。腎臓内科医や看護師と患者さまの情報共有を行い、管理栄養士だけでなく多職種で患者さまの食事管理を行っております。患者さまとは毎月顔を合わせているため、食事で不安なことがあれば、患者さまから栄養指導の介入をお願いされることもあり、信頼関係を築くことで、行動変容もスムーズに行うことができています。

院内で開催中の無料公開医療講座では、多職種が交代で、様々なテーマで講義を行っています。過去には栄養科として「気になる！あぶらと食事の関係　～脂質異常症を予防するために～」や「腸を元気にしよう～腸活ってなに！？～」などの講義を行いました。病院で勤務していると関わることの少ない地域の方々からたくさんの質問をいただき、“食”を通じて交流できる大切な機会だと感じています。その他にも院外の施設で無印良品とコラボして講義を行ったこともあります。