IMSグループ医療法人社団明芳会 板橋中央総合病院 / 板橋中央総合病院附属 板橋セントラルクリニック

診療実績

全手術数

ロボット手術件数

※2023年度にロボット手術が減少した理由は、他の低侵襲手術である単孔式手術を導入したためです。

2024年度手術実績内容

主な対象疾患・検査・治療

医師の紹介

常勤医師

呼吸器病センター(呼吸器外科)診療部長 小林 零

専門分野

• 呼吸器外科

専門医認定／資格等

• インテュイティブ社認定ダビンチ執刀医
• 厚生労働省麻酔科標榜医
• 日本がん治療認定医機構がん治療認定医
• 日本ロボット外科学会専門医　国内A(Robo-Doc Pilot認定)
• 日本外科学会外科専門医・指導医
• 日本呼吸器外科学会胸腔鏡安全技術認定制度認定医
• 日本呼吸器外科学会呼吸器外科専門医・評議員
• 日本呼吸器外科学会認定ロボット支援手術指導医(プロクター)
• 日本呼吸器学会呼吸器専門医・指導医
• 日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医・指導医
• 肺がんCT検診認定医機構認定医

呼吸器病センター(呼吸器外科)医長 永山 加奈

専門分野

• 呼吸器外科

専門医認定／資格等

• インテュイティブ社認定ダビンチ執刀医
• 日本がん治療認定医機構がん治療認定医
• 日本ロボット外科学会専門医　国内B(Robo-Doc Pilot認定)
• 日本外科学会外科専門医
• 日本呼吸器外科学会呼吸器外科専門医
• 日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医

医員 川野 亮二

専門分野

• 呼吸器外科

専門医認定／資格等

• 日本がん治療認定機構がん治療認定医
• 日本医師会認定産業医・健康スポーツ医
• 日本外科学会外科専門医・指導医
• 日本結核・非結核性抗酸菌症学会結核・抗酸菌症認定医
• 日本呼吸器外科学会呼吸器外科専門医・指導医・評議員
• 日本呼吸器学会呼吸器専門医・指導医
• 日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医・気管支鏡指導医
• 日本人間ドック・予防医療学会認定医
• 日本臨床細胞学会細胞診専門医
• 肺がんCT検診認定機構認定医

医員 山岡 大将

専門分野

• 呼吸器外科

専門医認定／資格等

• インテュイティブ社認定ダビンチ執刀医
• 日本ロボット外科学会専門医　国内B(Robo-Doc Pilot認定)
• 日本外科学会外科専門医

医員 太田 英理

専門医認定／資格等

• インテュイティブ社認定ダビンチ執刀医
• 日本外科学会外科専門医

医員 勝木 恭平

医員 天田 俊平

SASセンター長 高橋 保博

専門分野

• 呼吸器外科
• 睡眠時無呼吸症候群

肺がん診療

当科の外科治療は、内視鏡を用いた手術(ロボット手術、胸腔鏡下手術)を行っている一方、標準的な手術では切除しきれない癌を周囲の臓器とともに切除を行うような大きな肺がんの手術(拡大手術)にも取り組んでいます。
また、呼吸器病センター(呼吸器内科)、放射線治療科、病理診断科との連携が円滑であり、手術、抗がん剤治療、放射線治療(サイバーナイフなど)を有機的に組み合わせることで、それぞれの長所を生かした集学的肺癌治療を実現しています。

※週刊朝日MOOK「手術数でわかるいい病院2019」に『肺がん』がランクインしました！詳細PDF

※週刊朝日MOOK「手術数でわかるいい病院2024」に『肺がん』がランクインしました！詳細PDF

肺がんについて

• 年々増加している肺癌患者
• 肺癌の種類
• 肺癌の診断法
• 肺癌の病期(癌の進み具合)
• 手術前の検査
• 治療法の選択(どのように治療するか)
• 手術不可能と判断された場合の治療方針
• 肺癌の手術
• 入院期間
• 術後の通院治療について

年々増加している肺癌患者

厚生労働省の資料によると、死亡原因の第1位が悪性新生物となっており、年間30万人以上が本疾患で亡くなられています。また、悪性新生物の中で肺がんが、全人口対象で1位かつ男性のみでも1位になっています。今後も肺がん患者は増加していくといわれています。

肺癌の種類

肺がん(肺の悪性腫瘍)は、大きく分けて次の3つに分類されます。

非小細胞肺癌

肺癌のなかで最も多く、約80％を占めます。構成する癌細胞の形態から主に腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌などに分類されます。病期によっては、手術による治療効果が最も期待できるグループともいえます。

腺癌

扁平上皮癌

小細胞肺癌

肺癌のなかでもとくに増殖の早い癌です。小細胞肺癌は抗がん剤や放射線治療に反応することが多いため、これらによる治療がメインになります。
一昔前では、手術は効果なしといわれていましたが、現在のデータでは、初期小細胞肺癌に対し手術と抗がん剤治療を併用することで、抗がん剤のみによる治療効果をさらに改善することが証明されています。

小細胞肺癌

転移性肺腫瘍

他の部位や臓器にできた癌が肺へ飛んできた場合に転移性肺腫瘍と言います。例えば、もともとの癌が腎癌であれば、腎臓から肺に転移して、肺に腫瘤をつくった場合を言います。肺に存在していても、細胞は腎臓のがん細胞なのです。腫瘍の性質、動きは、肺癌の動きと異なります。そのため、治療方針はもとの主治医とよく相談して決定することが重要です。われわれは、肺癌治療で培った技術を応用して、肺に存在している腫瘍を切除しています。

肺癌の診断法

レントゲンやCTで影が見つかった・・・。
いったいこの影の正体は?

CT画像で経過を見る

肺癌診療でどんなに経験のある医師であっても、CT(レントゲン)画像を見ただけでは、『肺がん』か『炎症などの良性変化』なのかわからない病変があります。この場合、１〜3ヵ月後のCT画像と比較することで診断できる場合があり、例えば、炎症の影ですと縮小したり消滅したりします。逆に悪性腫瘍(癌)では、大きくなることが多いです。経過を見ることが、危険であると判断される場合は、早めに次の検査へ進む場合もあります。

PET検査を行う

当院では、術前検査に積極的にPETを取り入れてきました。PETは、病変部の代謝能をみることで細胞の悪性度を判定いたします。悪性度の高い部分は、画像で明るく表示されます。全身を同時に検査できるのも特徴です。

細胞を採取する

肺癌診療に精通した施設でありますと、CT画像診断やPET検査でかなりの精度まで良悪性が判定可能ですが、それぞれの検査には弱点があり、最終的には下記の手段にて細胞を採取して、肺癌と判定することが多いです。

肺癌の病期(癌の進み具合)

肺癌の細胞が確認された場合(あるいは、画像上肺癌の可能性が高い場合)に、治療方針決定に重要なのは進行度(ステージ)です。ステージI、II、III、IVの4段階に大別されます。

CT、MRI、PETの検査を進めることで術前の病期診断精度を高めより適切な治療方針決定を行います。病期は、手術前と手術時、そして術後の顕微鏡検査にてそれぞれ行われますが、必ずしも一致しないことがあります。
術後の顕微鏡検査で決定する病理病期がもっとも重要な病期で、再発予防目的の抗がん剤治療を行うかなどの判断材料となります。

手術前の検査

肺癌がすべて切除できても、日常生活に大きな支障がでてしまっては・・・。手術のあとの生活を予測する目的に、各種検査を行います。主に心疾患(心電図、心臓超音波検査、心筋シンチグラム)、呼吸器疾患(呼吸機能検査)をチェックします。

治療法の選択(どのように治療するか)

治療法は、おもに術前の病期(ステージ)に基づいて決定します。
Stage I、Stage Ⅱは、全身状態に問題なければ手術療法が望ましいと考えられます。Stage Ⅲは、多種多様な病態を含んでおり、手術の効果がある場合とない場合がありますので、各種検査を総合的にみて手術適応を決定いたします。
抗がん剤治療は、最新のデータに基づいた標準治療を行います。肺癌に対する免疫療法は新たに保険適応となった比較的新しい治療法であり、手術・放射線治療・抗がん剤治療につづく第4の治療法として効果を上げています。
その他、温熱療法などがありますが、現在のところ、いずれの方法も治療効果は不明です。

手術不可能と判断された場合の治療方針

肺がんは発見された時点で、約6割の方が手術できない状態であると言われています。手術(切除)不可能と判断される理由は、主に2つに分類されます。
1）肺癌が進行し、手術では病変を完全切除できない場合
2）切除を行った場合、通常の生活に大きな支障をきたす可能性が高いと予測される全身状態(低心肺機能など)である場合

上記に対し行われることが多い方針

1）の場合
まずは化学療法(抗がん剤、免疫療法)を行い、腫瘍を縮小限局化され、手術可能となった時点で手術を行います。
抗がん剤によって、切除範囲が縮小する場合もあります。

2）の場合
まずはさらに正確な評価を行う目的で、心肺負荷試験を行います。それによって、手術可能であると判断できる場合も少なくはありません。

肺癌の手術

切除する肺の量などにより、以下に分類されます。

肺葉切除術

腫瘍が存在する肺の部屋(肺葉)と縦隔リンパ節を切除する術式です。過去の世界的研究により、もっとも安全・確実な術式とされています。

区域切除術、部分切除術

近年の研究により、肺がんの中には比較的周囲への広がりが殆ど無く、腫瘍の部分さえ切除すれば、ほぼ100%に近い根治率を示すものが存在するとわかっています。そこで、このような腫瘍に対しては、正常な肺を多く残す術式を積極的に採用し、高齢者など肺機能の悪い方に対しても、その方に応じた切除量をデザインします。

2022 年The lancet に掲載された日本発の臨床試験の結果により、小型肺がんに対する標準治療が大きく変わりつつあります。
具体的には、すりガラス影主体の腫瘍（薄い影の割合が多い腫瘍）[図1]なら、今までの標準治療である肺葉切除だけではなく区域切除（小さく肺を切除する手術）も選択肢となっています。

区域切除は、肺葉切除と比較してより高度な知識・技術が必要である手術であるとも言えます。 その理由は、肺の血管（動脈・静脈）、気管支を今までよりも枝分かれした後で、切除すべきものと残すべきものを見極めて処理をしなければいけないからです。

当院では、この度、手術シュミレーションシステム（REVORAS）を新たに導入しました。
このAIの導入により、手術の精度が飛躍的に上がっています。詳しい内容は以下の通りです。

A）術前に撮影した造影CT をもとに、肺の構造を3D立体モデルで表示します。
B）腫瘍の位置設定することで、どのような手術が可能かが表示されます。
C）その場合、どの血管、どの気管支を切ればいいか、どの位置で切離すべきかが自動で解析され、表示されます。ロボット手術では、出血が少ないため、血管や気管支などの構造が観察しやすく、術前にAIで作成した3Dモデルとほぼ同じイメージで手術を進めることができます。

また、ロボットでは、今までの内視鏡手術では困難であった肺の裏に入り込むような手術が可能です。
この場合、 我々が慣れていない方向から、 血管や気管支を観察し切離などを行わなければいけません。このような手術では、肺を持ち上げた状態（肺を逆方向の斜めから見た状態。つまり慣れていない視野。）で作業を行いますが、血管・気管支の走行は、複雑な構造であるため、ヒトの理解を超えています。
現在我々は、シミュレーションシステムで作成した3D立体モデルを画面上で回転させることで、切除すべき血管・気管支などが安全・確実に判断できます。ロボットとシミュレーションシステム（REVORAS）の導入により、飛躍的な進歩を肌で感じています。

拡大手術

肺癌が肺だけにとどまらず周囲の臓器(胸壁、肋骨、大動脈、心臓)などに及んでいた場合でも、手術によって根治できる可能性はゼロではありません。心臓外科、消化器外科、整形外科、など関係診療科と連携し合同で拡大手術を行う方法です。

入院期間

通常は、手術前日に入院します。手術後は、術後4～7日程度で退院可能な状態となります。退院日は、ご本人やご家族と相談し決定いたします。

術後の通院治療について

癌の治療は、目に見える腫瘍を切除する事だけを最終目的としません。術後の再発率を抑える治療を続けて行う場合があります。
手術後に確定した病理病期(ステージ)に従って、IB期では抗癌剤の内服を、II期、III期では抗癌剤の点滴を行い、目に見えないレベルの遺残している可能性のある癌細胞を攻撃することで、更なる治療効果が期待されます。
また、手術、抗癌剤治療が終了したあとも、通院にて再発チェックし、診療を継続いたします。

お問い合わせ

緊急時の連絡先

セカンドオピニオンの受け入れ

他院で診断や治療を受けられている患者さんであっても、当科の外来で各種の相談を受け付けています。
事前にご連絡いただければ、随時対応いたします。ご相談は、お気軽にご連絡いただければ幸いです。

気胸センター

当院では救急外来の充実に伴い、「突然の胸痛」で発症する「気胸」の患者さまも多数受け入れ(年間約120名)、治療を行っております。
その経験を基礎にさらに気胸の診療体制を充実すべく、この度気胸センターを開設しました。気胸は良性疾患であり、数日の治療で改善することも珍しくありません。
しかし、状況によっては、命に関わる状況となることや治療に難渋し長期の入院加療を要する場合もあります。
当科で治療を受けられる方に少しでも質の高い治療を提供できるように、日々努力しています。何卒よろしくお願いいたします。

気胸センター

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