IMSグループ医療法人社団明芳会 板橋中央総合病院 / 板橋中央総合病院附属 板橋セントラルクリニック

詳細

診療科紹介

～はじめに～

　現在の肺癌診療は、大きく変わりました。標準的な肺癌に対して胸腔鏡手術やロボット手術を行うことで、痛みが少なく、早期回復・早期退院が可能となりました。 また、抗がん剤や免疫療法などの化学療法が非常に効く時代になりました。発見された時にすでに進行した状態であり、そのままでは完全切除不可能である肺癌に対しては、 化学療法によって腫瘍を縮小・限局化させたのち、完全切除を行うというサルベージ手術も積極的に行われています。 さらに、化学療法の薬剤を選択する上で、腫瘍の遺伝子解析などが有用であるため、十分な組織を採取し調べることも重要です。 こうした個々の特性に応じた治療、いわゆるPrecision medicineが重要視されてきた今日、呼吸器病センター(呼吸器外科)の役割は従来の腫瘍を切除して完全に治癒させるのみならず、 化学療法の方針決定に必要な組織や遺伝子の情報を得る手段として、益々重要なものになってきています。

当科の紹介

われわれ呼吸器病センター(呼吸器外科)が専門としているのは、主に肺癌、気胸、縦隔腫瘍などの胸部疾患です。 当科は、このような胸部疾患の診断・治療を行う施設として、日本呼吸器外科学会の基幹病院に認定されており、質の高い診療を行っております。
下記のような患者様は迅速に対応可能です

• 医師から肺がんである、あるいは肺がんの疑いがあると診断されている方
• 「肺に異常な影がある」「肺がんの疑いがある」「検診で胸部レントゲン異常を指摘された」など、まずどこの科へ受診したらよいのかわからない方
• 肺がんについてのセカンドオピニオンを希望される方

予約の無い場合でも担当医が対応可能である場合は、受診できますので、呼吸器外来受付にご相談下さい。

肺がん診療 気胸センター

各診療科の医師情報の詳細につきましては、C館1階 地域医療連携室までお問い合わせくださいませ。

主な対象疾患・検査・治療

常勤医師の紹介

呼吸器病センター(呼吸器外科)診療部長 川野 亮二

専門分野

• 呼吸器外科

専門医認定／資格等

• 日本呼吸器外科学会専門医・指導医・評議員
• 日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医・気管支鏡指導医
• 日本外科学会認定医・専門医・指導医
• 日本呼吸器学会専門医・指導医
• 日本がん治療認定機構がん治療認定医・暫定教育医
• 日本レーザー医学会レーザー専門医
• 日本抗菌化学療法学会認定医
• 肺がんCT検診認定機構認定医
• 日本禁煙学会認定指導医
• 日本医師会認定産業医・健康スポーツ医
• 日本臨床細胞学会細胞診専門医
• 医学博士
• 日本結核・非結核性抗酸菌症学会結核・抗酸菌症認定医

SASセンター長 高橋 保博

専門分野

• 呼吸器外科
• 睡眠時無呼吸症候群

呼吸器病センター(呼吸器外科)医長 小林 零

専門分野

• 呼吸器外科

専門医認定／資格等

• 日本呼吸器外科学会専門医・評議員
• 日本外科学会専門医・指導医
• 日本呼吸器学会専門医
• 日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医
• 肺癌CT検診認定医機構認定医
• 日本がん治療認定医機構がん治療認定医
• 日本結核・非結核性抗酸菌症学会結核・抗酸菌症認定医
• 厚生労働省麻酔科標榜医
• 厚生労働省がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会修了
• ライフ プランニング センター「がんのリハビリテーション研修」修了

医員 前田 英之

医員 永山 加奈

専門分野

• 呼吸器外科

専門医認定／資格等

• 日本外科学会専門医
• 日本呼吸器外科学会専門医
• 厚生労働省がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会修了

肺がん診療

当科の外科治療は、内視鏡を用いた手術(胸腔鏡下肺葉切除術)を行っている一方、標準的な手術では切除しきれない癌を周囲の臓器とともに切除を行うような大きな肺がんの手術(拡大手術)にも取り組んでいます。
また、呼吸器病センター(呼吸器内科)、放射線治療科、病理診断科との連携が円滑であり、手術、抗がん剤治療、放射線治療(サイバーナイフなど)を有機的に組み合わせることで、それぞれの長所を生かした集学的肺癌治療を実現しています。

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肺がんについて

• 年々増加している肺癌患者
• 肺癌の種類
• 肺癌の診断法
• 肺癌の病期(癌の進み具合)
• 手術前の検査
• 治療法の選択(どのように治療するか)
• 肺癌の手術
• 入院期間
• 術後の通院治療について

年々増加している肺癌患者

厚生労働省の資料によると、死亡原因の第1位が悪性新生物となっており、年間30万人以上が本疾患で亡くなられています。また、悪性新生物の中で肺がんが、全人口対象で1位かつ男性のみでも1位になっています。今後も肺がん患者は増加していくといわれています。

肺癌の種類

肺がん(肺の悪性腫瘍)は、大きく分けて次の3つに分類されます。

非小細胞肺癌

肺癌のなかで最も多く、約80％を占めます。構成する癌細胞の形態から主に腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌などに分類されます。病期によっては、手術による治療効果が最も期待できるグループともいえます。

腺癌

扁平上皮癌

小細胞肺癌

肺癌のなかでもとくに増殖の早い癌です。小細胞肺癌は抗がん剤や放射線治療に反応することが多いため、これらによる治療がメインになります。
一昔前では、手術は効果なしといわれていましたが、現在のデータでは、初期小細胞肺癌に対し手術と抗がん剤治療を併用することで、抗がん剤のみによる治療効果をさらに改善することが証明されています。

小細胞肺癌

転移性肺腫瘍

他の部位や臓器にできた癌が肺へ飛んできた場合に転移性肺腫瘍と言います。例えば、もともとの癌が腎癌であれば、腎臓から肺に転移して、肺に腫瘤をつくった場合を言います。肺に存在していても、細胞は腎臓のがん細胞なのです。腫瘍の性質、動きは、肺癌の動きと異なります。そのため、治療方針はもとの主治医とよく相談して決定することが重要です。われわれは、肺癌治療で培った技術を応用して、肺に存在している腫瘍を切除しています。

肺癌の診断法

レントゲンやCTで影が見つかった・・・。
いったいこの影の正体は?

CT画像で経過を見る

肺癌診療でどんなに経験のある医師であっても、CT(レントゲン)画像を見ただけでは、『肺がん』か『炎症などの良性変化』なのかわからない病変があります。この場合、１〜3ヵ月後のCT画像と比較することで診断できる場合があり、例えば、炎症の影ですと縮小したり消滅したりします。逆に悪性腫瘍(癌)では、大きくなることが多いです。

PET検査を行う

当院では、術前検査に積極的にPETを取り入れてきました。PETは、病変部の代謝能をみることで細胞の悪性度を判定いたします。悪性度の高い部分は、画像で明るく表示されます。全身を同時に検査できるのも特徴です。

細胞を採取する

肺癌診療に精通した施設でありますと、CT画像診断やPET検査でかなりの精度まで良悪性が判定可能ですが、それぞれの検査には弱点があり、最終的には下記の手段にて細胞を採取して、肺癌と判定することが多いです。

肺癌の病期(癌の進み具合)

肺癌の細胞が確認された場合(あるいは、画像上肺癌の可能性が高い場合)に、治療方針決定に重要なのは進行度(ステージ)です。ステージI、II、III、IVの4段階に大別されます。

CT、MRI、PETの検査を進めることで術前の病期診断精度を高めより適切な治療方針決定を行います。病期は、手術前と手術時、そして術後の顕微鏡検査にてそれぞれ行われますが、必ずしも一致しないことがあります。
術後の顕微鏡検査で決定する病理病期がもっとも重要な病期で、再発予防目的の抗がん剤治療を行うかなどの判断材料となります。

手術前の検査

肺癌がすべて切除できても、日常生活に大きな支障がでてしまっては・・・。手術のあとの生活を予測する目的に、各種検査を行います。主に心疾患(心電図、心臓超音波検査、心筋シンチグラム)、呼吸器疾患(呼吸機能検査)をチェックします。

治療法の選択(どのように治療するか)

治療法は、おもに術前の病期(ステージ)に基づいて決定します。
Stage I、Stage Ⅱは、全身状態に問題なければ手術療法が望ましいと考えられます。Stage Ⅲは、多種多様な病態を含んでおり、手術の効果がある場合とない場合がありますので、各種検査を総合的にみて手術適応を決定いたします。
抗がん剤治療は、最新のデータに基づいた標準治療を行います。肺癌に対する免疫療法(ニボルマブ)は新たに保険適応となった新しい治療法であり、手術・放射線治療・抗がん剤治療につづく第4の治療法として期待されています。(現在のところ、抗がん剤治療をすでに行ったことのある患者さまがその治療の対象となっております。)
その他、温熱療法などがありますが、現在のところ、いずれの方法も治療効果は不明です。

肺癌の手術

切除する肺の量などにより、以下に分類されます。

標準的手術(肺葉切除)

腫瘍が存在する肺の部屋(肺葉)と縦隔リンパ節を切除する術式です。過去の世界的研究により、もっとも安全・確実な術式とされています。

縮小手術(区域切除術、部分切除術)

近年の研究により、肺がんの中には比較的周囲への広がりが殆ど無く、腫瘍の部分さえ切除すれば、ほぼ100%に近い根治率を示すものが存在するとわかっています。そこで、このような腫瘍に対しては、正常な肺を多く残す術式を積極的に採用し、高齢者など肺機能の悪い方に対しても、その方に応じた切除量をデザインします。

拡大手術

肺癌が肺だけにとどまらず周囲の臓器(胸壁、肋骨、大動脈、心臓)などに及んでいた場合でも、手術によって根治できる可能性はゼロではありません。心臓外科、消化器外科、整形外科、など関係診療科と連携し合同で拡大手術を行う方法です。

入院期間

通常は、手術前日に入院します。手術後は、術後7〜10日程度で退院可能な状態となります。退院日は、ご本人やご家族と相談し決定いたします。

術後の通院治療について

癌の治療は、目に見える腫瘍を切除する事だけを最終目的としません。術後の再発率を抑える治療を続けて行う場合があります。
手術後に確定した病理病期(ステージ)に従って、IB期では抗癌剤の内服を、II期、III期では抗癌剤の点滴を行い、目に見えないレベルの遺残している可能性のある癌細胞を攻撃することで、更なる治療効果が期待されます。
また、手術、抗癌剤治療が終了したあとも、通院にて再発チェックし、診療を継続いたします。

お問い合わせ

緊急時の連絡先

診療時間

セカンドオピニオンの受け入れ

他院で診断や治療を受けられている患者さんであっても、当科の外来で各種の相談を受け付けています。
事前にご連絡いただければ、随時対応いたします。ご相談は、お気軽にご連絡いただければ幸いです。

気胸センター

当院では救急外来の充実に伴い、「突然の胸痛」で発症する「気胸」の患者さまも多数受け入れ(年間約120名)、治療を行っております。
その経験を基礎にさらに気胸の診療体制を充実すべく、この度気胸センターを開設しました。気胸は良性疾患であり、数日の治療で改善することも珍しくありません。
しかし、状況によっては、命に関わる状況となることや治療に難渋し長期の入院加療を要する場合もあります。
当科で治療を受けられる方に少しでも質の高い治療を提供できるように、日々努力しています。何卒よろしくお願いいたします。

気胸センター

ＮＣＤについて

当科は、一般社団法人National Clinical Database(NCD)が実施するデータベース事業に参加しています。
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