当院は東京都板橋区にあるIMSグループの病院です。
厚生労働省臨床研修指定病院 日本医療機能評価機構認定病院 東京都がん診療連携協力病院

呼吸器外科

診療科紹介

診療科紹介

〜 はじめに 〜
現在の肺癌診療は、大きく変わりつつあります。早期肺癌に対して胸腔鏡手術で低侵襲手術を目指すのみならず、そのままでは完全切除不可能である肺癌に対しては抗がん剤投与によって腫瘍を縮小させたのち、完全切除を行うというサルベージ手術も積極的に行われるようになってきています。
また、抗がん剤や分子標的薬を選択する上で、腫瘍の遺伝子解析が有用であることもわかってきました。こうした個々の特性に応じた治療、いわゆる個別化医療が重要視されてきた今日、呼吸器外科の役割は従来の腫瘍を切除して完全に治癒させるのみならず、化学療法の方針決定に必要な組織や遺伝子の情報を得る手段として、益々重要なものになってきています。

当科の紹介
われわれ呼吸器外科が専門としているのは、主に肺癌、気胸、縦隔腫瘍などの胸部疾患です。 当科は、このような胸部疾患の診断・治療を行う施設として、日本呼吸器外科学会の基幹病院に認定されており、質の高い診療を行っております。

下記のような患者様は迅速に対応可能です

  • 医師から肺がんである、あるいは肺がんの疑いがあると診断されている方
  • 「肺に異常な影がある」「肺がんの疑いがある」「検診で胸部レントゲン異常を指摘された」など、まずどこの科へ受診したらよいのかわからない方
  • 肺がんについてのセカンドオピニオンを希望される方

予約の無い場合でも担当医が対応可能である場合は、受診できますので、呼吸器外来受付にご相談下さい。

呼吸器外科よりご案内 肺がん診療
呼吸器外科よりご案内 気胸センター

主な対象疾患・検査・治療

主な対象疾患

  • 原発性肺癌
  • 転移性肺腫瘍
  • 良性肺腫瘍
  • 自然気胸
  • 縦隔腫瘍
  • 胸壁腫瘍
  • 膿胸  など

実施可能な検査・治療

  • 主な対象疾患に対する外科的治療(胸腔鏡手術など)
  • 気管支鏡
  • 気管支鏡下生検
  • 気道ステント治療
  • 硬性鏡
  • レーザー焼灼術
  • 気管支腔内塞栓術
  • 気管支動脈塞栓術
  • CTガイド下肺生検
肺癌治療における術後再発例や補助化学療法適応例には当科で抗がん剤治療を施行し、また放射線化学療法適応例には放射線治療部の協力のもとに積極的に導入を行っています。
睡眠時無呼吸センターでは簡易型、終夜型睡眠ポリグラフィ―検査や持続陽圧呼吸療法を実施しております。

常勤医師の紹介

呼吸器外科診療部長川野 亮二

呼吸器外科診療部長 川野 亮二

  • 専門分野
    • 呼吸器外科
  • 専門医認定/資格など
    • 日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医・気管支鏡指導医
    • 日本呼吸器外科学会専門医・指導医・評議員
    • 日本外科学会認定医・専門医・指導医
    • 日本がん治療認定機構がん治療認定医・暫定教育医
    • 日本レーザー医学会レーザー専門医
    • 日本抗菌化学療法学会認定医
    • 肺がんCT検診認定機構認定医
    • 日本禁煙学会認定指導医
    • 日本医師会認定産業医・介護支援専門員
    • 日本呼吸器学会専門医
    • 日本臨床細胞学会細胞診専門医

SASセンター長高橋 保博

SASセンター長 高橋 保博

  • 専門分野
    • 呼吸器外科
  • 専門医認定/資格など

呼吸器外科医長小林 零

呼吸器外科医長 小林 零

  • 専門分野
    • 呼吸器外科
  • 専門医認定/資格など
    • 日本外科学会専門医
    • 日本呼吸器外科学会専門医
    • 日本呼吸器学会専門医
    • 日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医
    • 肺癌CT検診認定医機構認定医
    • 日本がん治療認定医機構がん治療認定医
    • 日本結核病学会結核・抗酸菌症認定医
    • 厚生労働省麻酔科標榜医
    • 厚生労働省がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会修了
    • ライフ・プランニング・センター「がんのリハビリテーション研修」修了

医員永山 加奈

永山 加奈

  • 専門分野
    • 呼吸器外科
  • 専門医認定/資格など
    • 日本外科学会専門医
    • 厚生労働省がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会修了

医員北原 佳奈

北原 佳奈

  • 専門分野
    • 呼吸器外科
  • 専門医認定/資格など
    • 日本救急医学会・日本外傷学会・日本外傷診療研究機構
      JATECコース修了
    • 日本静脈経腸栄養学会・日本外科代謝栄養学会
      NST医師教育セミナー修了

肺がん診療

当科の外科治療は、内視鏡を用いた手術(胸腔鏡下肺葉切除術)を行っている一方、標準的な手術では切除しきれない癌を周囲の臓器とともに切除を行うような大きな肺がんの手術(拡大手術)にも取り組んでいます。
また、呼吸器内科、放射線治療科、病理診断科との連携が円滑であり、手術、抗がん剤治療、放射線治療(サイバーナイフなど)を有機的に組み合わせることで、それぞれの長所を生かした集学的肺癌治療を実現しています。

肺がんについて

年々増加している肺癌患者

厚生労働省の資料によると、死亡原因の第1位が悪性新生物となっており、年間30万人以上が本疾患で亡くなられています。また、悪性新生物の中で肺がんが、全人口対象で1位かつ男性のみでも1位になっています。今後も肺がん患者は増加していくといわれています。

肺癌の種類

肺がん(肺の悪性腫瘍)は、大きく分けて次の3つに分類されます。

非小細胞肺癌
肺癌のなかで最も多く、約80%を占めます。構成する癌細胞の形態から主に腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌などに分類されます。病期によっては、手術による治療効果が最も期待できるグループともいえます。
  • 【腺癌】
    腺癌
  • 【扁平上皮癌】
    扁平上皮癌

小細胞肺癌
肺癌のなかでもとくに増殖の早い癌です。小細胞肺癌は抗がん剤や放射線治療に反応することが多いため、これらによる治療がメインになります。
一昔前では、手術は効果なしといわれていましたが、現在のデータでは、初期小細胞肺癌に対し手術と抗がん剤治療を併用することで、抗がん剤のみによる治療効果をさらに改善することが証明されています。
  • 【小細胞肺癌】
    小細胞肺癌

転移性肺腫瘍
他の部位や臓器にできた癌が肺へ飛んできた場合に転移性肺腫瘍と言います。例えば、もともとの癌が腎癌であれば、腎臓から肺に転移して、肺に腫瘤をつくった場合を言います。肺に存在していても、細胞は腎臓のがん細胞なのです。腫瘍の性質、動きは、肺癌の動きと異なります。そのため、治療方針はもとの主治医とよく相談して決定することが重要です。われわれは、肺癌治療で培った技術を応用して、肺に存在している腫瘍を切除しています。

肺癌の診断法

肺癌の診断法

レントゲンやCTで影が見つかった・・・。
いったいこの影の正体は?
診断するには、以下のような手法があります。

CT画像で経過を見る
肺癌診療でどんなに経験のある医師であっても、CT(レントゲン)画像を見ただけでは、『肺がん』か『炎症などの良性変化』なのかわからない病変があります。この場合、1〜3ヵ月後のCT画像と比較することで診断できる場合があり、例えば、炎症の影ですと縮小したり消滅したりします。逆に悪性腫瘍(癌)では、大きくなることが多いです。
PET検査を行う
当院では、術前検査に積極的にPETを取り入れてきました。PETは、病変部の代謝能をみることで細胞の悪性度を判定いたします。悪性度の高い部分は、画像で明るく表示されます。全身を同時に検査できるのも特徴です。
細胞を採取する
肺癌診療に精通した施設でありますと、CT画像診断やPET検査でかなりの精度まで良悪性が判定可能ですが、それぞれの検査には弱点があり、最終的には下記の手段にて細胞を採取して、肺癌と判定することが多いです。
【細胞採取法】
  • 気管支鏡
    口から気管に内視鏡をいれて病気の場所を確認し、その部位を一部取ってくる方法です。
  • CTガイド下肺生検
    皮膚の上からCTの画像をガイドに、病気の部位を針で刺しその部位を一部取ってくる方法です。合併症として検査によって肺が破れ、空気が漏れ気胸になったり、出血する、あるいは逆に針から肺血管へ空気が入り込むことなどがあります。
  • 胸腔鏡を用いた肺生検
    全身麻酔を行って、病気の部位を手術的に採取する方法です。気管支鏡やCTガイド下肺生検とは異なり、すべての行程が術者の視野の中で行われるため、作業の安全性がもっとも高いと考えられます。欧米の肺がん診療ガイドラインでは、画像診断のみで肺癌の可能性が高いと考えられる場合、気管支鏡やCTガイド下肺生検が省略可能であるといわれています。

当科では、肺癌の可能性が高いと判断された方には、負担を少しでも軽減する目的で、胸腔鏡で生検を行い術中に確定診断をつけ、続いて根治的な手術を施行する方法を積極的に行っています。

肺癌の病期(癌の進み具合)

肺癌の細胞が確認された場合(あるいは、画像上肺癌の可能性が高い場合)に、治療方針決定に重要なのは進行度(ステージ)です。
ステージI、II、III、IVの4段階に大別されます。

ステージ I 肺内に癌が限局し、リンパ節に転移がない場合
ステージ II 肺内に癌が限局し、リンパ節に転移がない場合
ステージ III 肺の外側(しかし同側の胸の中に限定)のリンパ節にまで癌細胞が広がっている場合
ステージ IV 他の臓器に転移している、胸膜に播種(散らばっている)の場合
肺癌の診断法

CT、MRI、PETの検査を進めることで術前の病期診断精度を高めより適切な治療方針決定を行います。病期は、手術前と手術時、そして術後の顕微鏡検査にてそれぞれ行われますが、必ずしも一致しないことがあります。
術後の顕微鏡検査で決定する病理病期がもっとも重要な病期で、再発予防目的の抗がん剤治療を行うかなどの判断材料となります。

手術前の検査

肺癌がすべて切除できても、日常生活に大きな支障がでてしまっては…。手術のあとの生活を予測する目的に、各種検査を行います。主に心疾患(心電図、心臓超音波検査、心筋シンチグラム)、呼吸器疾患(呼吸機能検査)をチェックします。

治療法の選択(どのように治療するか)

治療法は、おもに術前の病期(ステージ)に基づいて決定します。
Stage I、Stage Ⅱは、全身状態に問題なければ手術療法が望ましいと考えられます。Stage Ⅲは、多種多様な病態を含んでおり、手術の効果がある場合とない場合がありますので、各種検査を総合的にみて手術適応を決定いたします。
抗がん剤治療は、最新のデータに基づいた標準治療を行います。肺癌に対する免疫療法(ニボルマブ)は新たに保険適応となった新しい治療法であり、手術・放射線治療・抗がん剤治療につづく第4の治療法として期待されています。(現在のところ、抗がん剤治療をすでに行ったことのある患者さまがその治療の対象となっております。)
その他、温熱療法などがありますが、現在のところ、いずれの方法も治療効果は不明です。

肺癌の手術

切除する肺の量などにより、以下に分類されます。



標準的手術(肺葉切除)

腫瘍が存在する肺の部屋(肺葉)と縦隔リンパ節を切除する術式です。過去の世界的研究により、もっとも安全・確実な術式とされています。


縮小手術(区域切除術、部分切除術)

近年の研究により、肺がんの中には比較的周囲への広がりが殆ど無く、腫瘍の部分さえ切除すれば、ほぼ100%に近い根治率を示すものが存在するとわかっています。そこで、このような腫瘍に対しては、正常な肺を多く残す術式を積極的に採用し、高齢者など肺機能の悪い方に対しても、その方に応じた切除量をデザインします。


拡大手術

肺癌が肺だけにとどまらず周囲の臓器(胸壁、肋骨、大動脈、心臓)などに及んでいた場合でも、手術によって根治できる可能性はゼロではありません。心臓外科、消化器外科、整形外科、など関係診療科と連携し合同で拡大手術を行う方法です。

肺癌手術の種類

入院期間

通常は、手術前日に入院します。手術後は、術後7〜10日程度で退院可能な状態となります。退院日は、ご本人やご家族と相談し決定いたします。

術後の通院治療について

癌の治療は、目に見える腫瘍を切除する事だけを最終目的としません。術後の再発率を抑える治療を続けて行う場合があります。
手術後に確定した病理病期(ステージ)に従って、IB期では抗癌剤の内服を、II期、III期では抗癌剤の点滴を行い、目に見えないレベルの遺残している可能性のある癌細胞を攻撃することで、更なる治療効果が期待されます。
また、手術、抗癌剤治療が終了したあとも、通院にて再発チェックし、診療を継続いたします。

術後の通院治療について

気胸センター

当院では救急外来の充実に伴い、「突然の胸痛」で発症する「気胸」の患者さまも多数受け入れ(年間約120名)、治療を行っております。
その経験を基礎にさらに気胸の診療体制を充実すべく、この度気胸センターを開設しました。気胸は良性疾患であり、数日の治療で改善することも珍しくありません。
しかし、状況によっては、命に関わる状況となることや治療に難渋し長期の入院加療を要する場合もあります。
当科で治療を受けられる方に少しでも質の高い治療を提供できるように、日々努力しています。何卒よろしくお願いいたします。

気胸について


セカンドオピニオンの受け入れ
他院で診断や治療を受けられている患者さんであっても、当科の外来で各種の相談を受け付けています。
事前にご連絡いただければ、随時対応いたします。

ご相談は、お気軽にご連絡いただければ幸いです。
診療時間 火曜・土曜 8:30〜12:00 / 木曜 8:30〜12:00、14:00〜17:00
お問い合わせ先 呼吸器外科外来 TEL:03-3967-1181(代表)

緊急の場合は下記までご連絡ください
月曜〜金曜 8:00〜19:00/土曜 8:00〜17:30 …地域医療連携室 TEL:03-3967-4275
上記時間以外 …救急外来 TEL:03-3967-1181
術後の通院治療について
チームワークで皆様を支えていきます。

気胸とは・・・

胸壁と肺の間を胸腔と言います。この腔に空気が入ることを気胸と言います。
気胸になると、肺がつぶれてしまったり、横隔膜や胸壁との連動がなくなるため、呼吸がつらくなることがあります。

気胸とは

気胸の分類

自然気胸 普段健康な方に誘因なく突然生じる気胸
続発性気胸 肺気腫など肺疾患に引き続いて発症する気胸
外傷性気胸 胸部打撲などにより生じた気胸
その他 月経随伴性気胸など

自然気胸の原因

肺の表面に弱い部分=ブラが存在し、この部分が破裂することにより、肺から空気がもれ、気胸を発症します。

下記画像には実際の手術写真が含まれます。このような写真で気分が悪くなる方は閲覧をご遠慮ください。
肺の表面に弱い部分(=ブラ)の実際の画像

自然気胸の治療

ドレーン(管)を胸腔に入れる事で、たまった空気を抜きます。すると肺が拡張して呼吸状態が改善します。
この状態で経過をみていくと、けがが治るように肺の孔が自然にふさがり気胸が治癒します。
その後、ドレーン(管)を抜去します。

自然気胸の治療
肺の中(肺の外側)に溜まった空気を吸引し肺を拡張させます

自然気胸の特徴=再発しやすい

上記のように治療を行っても、肺の弱い部分(=ブラ)は残ったままであるため、40〜50%の方が再度気胸になると言われています。 再発した方は、約60%という高い確率で3回目の気胸になるとも言われています。

非常に有効な治療法である内視鏡手術(胸腔鏡手術)

自然気胸に対する手術は、通常、内視鏡で行われます。当科では、ワキを中心として数㎜〜1cm程度の小さな穴を1〜3個あけて、空気漏れの原因となっているブラ(=肺の弱い部分)を小さく切除し、何種類かある再発予防の工夫を追加処置しています。 所要時間は、約1時間であり、通常は術後2〜3日後に退院します。

手術困難な場合の治療法

慢性呼吸不全やその他の併存症があるために手術できない患者さまの場合には、薬剤を胸腔内に注入する治療法(癒着療法)や気管支の枝をシリコンで閉塞させる治療法(気管支塞栓術)を行います。

NCDについて

NCD

当科は、一般社団法人National Clinical Database(NCD)が実施するデータベース事業に参加しています。
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Doctor’s Introduction

Doctor’s Introduction

各診療科の紹介、主な対象疾患、実施可能な検査・治療、医師紹介などをPDFでご覧いただけます。
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